От тройничного нерва помог витамин в 12

30.09.2018 0 Автор Vrach

Воспаление тройничного нерва — удовольствие ниже среднего. Живешь, никого не трогаешь — и вдруг шарах током в челюсть. И причина не всегда ясна, во всяком случае, списать на нездоровый образ жизни и сказать «сам виноват» не получится. А что неизвестно откуда берется, то очень трудно лечить.

У меня в окружении с воспалением тройничного нерва столкнулись двое — муж и двоюродная сестра.К счастью, острый болевой синдром у них удается снимать массированными дозами витаминов группы B: B1, B6, B12 в виде инъекций. Собственно, многим известная мильгамма, мощное нейротропное средство. По окончании курса уколов врачами предписывается закреплять успех приемом тех же витаминов в виде таблеток. И тут вполне ожидаемо я обратилась к Iherb.

Дело в том, что во многих источниках говорится, что одновременный прием этих витаминов их взаимно инактивирует, а некоторые утверждают, что даже с образованием чуть ли не токсичных соединений. Мне кажется это странным, сложно представить, что столько производителей поливитаминов пичкают нас отравой, да их бы потребители с кашей съели и исками разорили. Да и есть пищевые продукты, содержащие весь комплекс B, сложно представить, что они будут бесполезными, а то и токсичными. И та же мильгамма — на эффект плацебо ее действие не спишешь, тройничный нерв плацебо не берет. И таблетки нейромультивита (тот же набор витаминов, вполне эффективен при многих неврологических проблемах, в т.ч. при всевозможных невралгиях). Но будем перестраховываться по максимуму. Чем может помочь Iherb, если нужны витамины B1, B6 и B12 по отдельности? Более того, выбираем такие формы, которые будут усваиваться лучше, чем традиционные тиамина гидрохлорид и цианокобаламин.

И вот что мы выбираем.

Витамин B1 берем в жирорастворимой, лучше всего усваиваемой форме — бенфотиамин. В принципе его выбирают люди, у которых проблемы с метаболизмом глюкозы, но все функции обычного витамина B1 он выполняет в полной мере.

от тройничного нерва помог витамин в 12

Doctor’s Best, Best, Бенфотиамин 150, 150 мг, 360 растительных капсулМелкие капсулы, муж принимает утром натощак, желудочных реакций не наблюдает.

B6 работает и в своей традиционной форме — пиридоксин. Этот витамин и так у нас постоянно в приеме совместно с магнием, сейчас просто увеличили дозу до необходимой для нейротропного эффекта — минимум 100 мг в день.

от тройничного нерва помог витамин в 12

Source Naturals, B-6, 100 мг, 250 таблетокА вот с B12 сложнее. Слишком много сообщений о его слабой биодоступности при приеме внутрь. А колоть уже не хочется (кто любит уколы, пусть первым бросит в меня камень). Неплохой вариант — сублингвальный прием более доступной формы витамина — метилкобаламина. Вечерком, на ночь.

от тройничного нерва помог витамин в 12

Jarrow Formulas, Метил B-12, со вкусом лимона, 1000 мкг, 100 пастилокИтак, нужную дозу нейротропных витаминов удалось получить поодиночке по умеренной цене и в комфортной для приема форме. Два из них еще способствуют снижению уровня гомоцистеина, но это уже совсем другая история. Пока лечение помогает, обходимся без финлепсина, хотелось бы, чтобы так было и дальше. Я не очень верю в то, что можно легко восстановить миелиновую оболочку нерва (иначе невралгию тройничного нерва уже научились бы лечить, да и не только ее, есть и другие болезни, связанные с нарушением миелинового слоя, не к ночи будь помянуты), но не могу не упомянуть про естественные строительные материалы для восстановления миелина. Хотя бы предпосылки для хотя бы частичного восстановления создать. Непростая болезнь, что скрывать.

Во-первых, это лецитин — основной компонент миелиновой оболочки. Неплохой продукт по соотношению цена-качество. Люблю рассыпной лецитин: если прогорк, это сразу можно ощутить, а в капсуле вряд ли. И да, его происхождение мне неважно. Этот соевый, и это меня не пугает. Генномодифицированных жиров не бывает, у них генов нету. А от любых посторонних примесей любой качественный продукт очищен по определению.

от тройничного нерва помог витамин в 12

Fearn Natural Food, Гранулы лецитина, 16 унций (454 г)Вкусная штука. Годен для добавления почти в любую еду или отдельно в лецитиново-желатиновый коктейль.

Во-вторых, глицин, я о нем рассказывала недавно: Глицин — не пустышка

Называют еще фолиевую кислоту, но с ней не все так просто. Даже безоглядные энтузиасты БАД упоминают о ней с оговоркой. Есть обстоятельства, при которых превышать норму фолиевой кислоты опасно (может стимулировать рост имеющихся новообразований), а поскольку никто не знает в каждый момент времени, как у него с этим обстоит… лучше перебдеть. Норма содержится в любом порядочном поливитамине, и на этом закончу.

Спасибо за внимание:) Если вы еще новичок, при первом заказе воспользуйтесь кодом QBL569 и получите скидку $5.

Другие мои посты на темы здоровья:

Глицин — не пустышкаМагний, таурин, рыбий жир — трое против гипертонииСтеблелист, он же клопогон, он же цимицифуга — помощь при климаксеМагний — хороший и разный. Гипертония, судороги, тики

Современная терапия неврологических заболеваний является комплексной, и направленной на различные этапы развития патологического процесса, а также на ликвидацию симптомов поражения нервной системы.

Принципы витаминной терапии

Витамины (а особенно витамины группы В) чрезвычайно важны для нормального функционирования как центральной, так и периферической нервной системы.

К ним относятся, прежде всего, такие соединения, как:

  • Витамин В 1 – тиамин. Он незаменим в процессах внутриклеточного обмена, препятствует «клеточному старению», обладая антиоксидантной активностью, и способствует нормализации проведения нервного импульса. При дефиците витамина, который наблюдается при хроническом алкоголизме, может развиться энцефалопатия Вернике – состояние, характеризующееся высокой смертностью.
  • Витамин В 6 – пиридоксин. Его задача – регуляция белкового обмена в клетках нервной системы, утилизация продуктов белкового распада, ряд процессов синтеза нейромедиаторов.
  • Витамин В12 – цианокобаламин. Иногда его называют «фактором роста». Его задача – участие во многих процессах, протекающих в периферической и центральной нервной системе: регуляция синтеза метионина и наследственной «памяти» – нуклеиновых кислот.

Всем известный витамин B-12

Применение витаминов в лечении многих неврологических заболеваний позволяют снизить сроки лечения. Применение витаминов возможно с помощью разных способов поступления их в организм.

Фармакологическая характеристика витаминных препаратов

Наименее эффективный, но одновременно и наиболее приятный способ – употребление перорально (через рот), в виде драже. При всех достоинствах, этот способ имеет существенные недостатки: всасываясь в кровь, вещества проходят через печень, и в кровоток попасть могут совсем не те количества, которые могут оказать лечебное действие. Несмотря на разные привлекательные названия (нейромультивит) от таких препаратов эффективность недостаточно высока. По крайней мере, нет ни одного зарегистрированного случая, чтобы прием «витаминок» излечил от жестокой неврологической боли. Это, в принципе, возможно, но в условиях клиники глубокого авитаминоза. Так, отвар шиповника творил чудеса при цинге – дефиците витамина С, поднимая людей на ноги за несколько дней.

Второй, самый популярный способ введения витаминных препаратов для лечения невралгии – это с помощью внутримышечных инъекций. Современная медицина располагает комбинированными витаминными препаратами для внутримышечного введения. Люди старшего поколения, посещая невролога в прошлом веке, помнят, как одновременно ставились 2-3 укола, поскольку витамины нельзя было смешивать в одном шприце. В настоящее время существуют такие средства, например, как Мильгамма Композитум – соединение нескольких витаминов группы В в одном шприце. Существует множество аналогичных препаратов, например, Комбилипен, Нейробион, Тригамма и многие другие. Их применение в комплексной терапии невралгий различного генеза показало достаточную эффективность, значительно большую, чем прием пероральных препаратов.

Однако, попадая сразу в системный кровоток, витамины, хоть и не проходят через печень и не подвергаются влиянию ее микросомальной системы и системы цитохромов, но, равномерно распределяясь в кровеносном русле, не имеют конечной точки приложения на конкретное место.

Выход из положения предоставляет третий, наиболее совершенный способ введения витаминов для лечения невралгии – это электрофорез.

На фото электрофорез, один из способов ввести витамины в организм

Суть электрофореза в том, что под воздействием электрического поля, молекулы витаминов попадают сквозь кожу и ткани непосредственно в ту область, которая нуждается в лечении. В некоторых случаях оправдано одновременное назначение поливитаминов внутримышечно, чередуя их с сеансами электрофореза той области, которая является источников болезненных импульсов.

Витаминные препараты в лечении большинства невралгий, безусловно, необходимы. Главное – это применять их в комплексе, когда они оказывают вспомогательное действие. Так, например, прием витаминов позволяет снизить дозы других лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных. В этом случае снижается степень риска передозировки, частота и выраженность побочных эффектов.

Изобретение относится к медицине и может быть использован в неврологии, нейростоматологии, челюстно-лицевой хирургии для лечения больных невралгией тройничного нерва. Способ включает пероральный прием глицерина утром по 0,5 г на 1 кг веса больного, затем в один шприц набирают кенолог 40 мг, витамин В12 500 мг и лидокаин 2%-ный 4,0 мл и вводят к очагу демиелинизации второй и третьей ветвей тройничного нерва в область круглого и овального отверстий. После этого внутривенно вводят берлитион по 300 мг 2 раза в сутки с интервалом 10-12 ч. На следующий день внутримышечно вводят мильгамму по 2,0 мл, чередуя в дальнейшем через день с блокадами. Курс лечения 3-5 блокад. Способ повышает эффективность лечения за счет уменьшения нейроваскулярного конфликта и активизации процесса ремиелинизации.

Настоящий способ относится к медицине и найдет широкое применение в неврологии, нейростоматологии, челюстно-лицевой хирургии для лечения больных невралгией тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва (НТН) характеризуется тяжелыми приступами мучительных болей в лице, возникающих при разговоре, приеме пищи, бритье, умывании и пр. Интенсивность и частота приступов (нередко до 100 и выше в день) доводит больных до отчаяния, иногда и до попыток к самоубийству. Интенсивность боли и отсутствие эффективных методов лечения лишают больного радости жизни, трудоспособности, замыкая все его интересы на мучительной боли.

Использование различных способов лечения невралгии тройничного нерва зависело от господствовавших представлений о патогенезе заболевания. Противоречия в понимании патогенеза НТН объясняет широкое до настоящего времени использование деструктивных вмешательств (алкоголизация, невротомия, нервэкзерез) и недостаточную эффективность используемых методов лечения, завершающихся высоким процентом (почти до 100%) рецидивов заболевания (Савицкая О.Н. Невралгия тройничного нерва: периферические и центральные механизмы патогенеза, вопросы клиники и лечения. Дис. докт. мед. наук. — М., 1976; Гордиенко А.Н. Вопросы оптимизации лечения невралгии тройничного нерва методом алкоголизации // Болевые вегетативные синдромы и заболевания лица, носа, рта. Сб. научн. трудов. — М., ММСИ, 1987).

В свое время большие надежды возлагались на препараты дибензоазепинового ряда (финлепсин, карбамазепин, тегретол) (В.А.Карлов, О.Н.Савицкая. Невралгия тройничного нерва. — М.: Медицина, 1980; Taylor J.С. et al., Long-term treatment ofTrigeminal neuralgia with carbamasepin. // Postgrad. Med. J., 1981, vol. 57, №663, р. 16-18). Прием этих препаратов к излечению не приводил и лишь обеспечивал ремиссии различной продолжительности. С каждым очередным обострением заболевания эффективность этих препаратов прогрессивно снижается, а количество побочных явлений неуклонно нарастает (Савицкая О.Н. Невралгия тройничного нерва: периферические и центральные механизмы патогенеза, вопросы клиники и лечения. Автореф. дисс. на соиск.уч.степ.д.м.н. — М.: 1976; Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. — М.: Медицина, 1980).

С целью повышения эффективности используемых противосудорожных препаратов ряд авторов рекомендуют сочетать их с блокадами ветвей тройничного нерва на лице с анестетиками, спиртом либо с глюкокортикостероидами (Сабелис Г.И., Стропус Р.А. и др. А.С. №1114423, Бюл. №35 от 23.09.1984 “Способ лечения невралгии тройничного нерва”; Ramirez H., Martinez С. Oliva J. Montini С. “Pharmacotherapy of Trigeminal Neuralgia.” // Odontol. Chil., 1989, Vol. 37, №2, p. 264-269; Stajcic Z., Jumper R.P., Todorovich L. Periphetal streptomycin/lidocain versus lidocaine alone in the treatment of idiopathic Trigeminal neuralgia. // J. Craniomaxillofac. Surg., 1990, vol. 18, №6, р. 243-246). Деафферентационные осложнения после алкоголизации (потеря чувствительности на лице, постоянные жгучие, пекущие, тянущие ощущения в зоне подвергнутого алкоголизации нерва) и отсутствие эффекта при повторных блокадах ставят под сомнение целесообразность их применения.

Одним из аналогов является (см. Сабалис Г.И., Стропус Р.А. и др. А.С. 1114423, Бюл. №35 от 23.09.1984 “Способ лечения невралгии тройничного нерва”). Сущность способа: при установлении, что причиной невралгии тройничного нерва является местная аллергическая воспалительная реакция в периферических ветвях нерва, лечение проводят путем назначения больному комплекса медикаментов, содержащих глюкокортикостероиды, препараты кальция, аскорбиновую кислоту, противогистаминные и антиаллергические препараты. В зависимости от пораженной ветви тройничного нерва кортизон или гидрокортизон в количестве 1 мл в виде суспензии, содержащей 25 мг препарата, вводят в область надглазничного, подглазничного или подбородочного отверстия ежедневно. Курс лечения составляет 10 инъекций. Одновременно с этим вводят внутривенно ежедневно 10 мл 10%-ного раствора глюконата или хлористого кальция. Аскорбиновую кислоту внутривенно ежедневно по 10 мл 5%-ного раствора. Применяют также один из противогистаминных препаратов: дипразин, диазолин, супрастин. Из антиэпилептических препаратов назначают финлепсин по 0,2 г 2-3 раза в день.

Недостатками известного способа лечения невралгии тройничного нерва являются: выполнение блокад в отдалении от очага демиелинизации, несоответствие схемы лечения современному представлению о патогенезе заболевания и, как следствие этого, кратковременные периоды ремиссии и частые обострения, требующие продолжение приема финлепсина в относительно больших дозах и после проведенного курса лечения.

Прототипом заявляемого способа является “Способ лечения тригеминальной невралгии” (см. Щедренок В.В., Иванова Н.Е., Чудина В.И. А.С. №2202349, БИПМ №11 от 20.04.2003). Сущность способа состоит в том, что вводят антиконвульсанты в малых дозах и нейровазоактивные препараты ежедневно, имигран через день, стадол в течение первых двух суток, при этом один раз в неделю вводят 20 мл 1%-ого раствора новокаина в звездчатый узел на стороне поражения. Недостатками данного способа являются использование в схеме лечения антиконвульсантов, эффективность которых с каждым очередным обострением убывает, а количество побочных эффектов нарастает (Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. — М.: Медицина, 1980), 20 мл 1%-ного раствора новокаина (анестетика) вводится (на шее) в отдалении от тройничного нерва (иннервирующего лицо!) и непосредственного влияния на пораженный нерв не оказывают. Применение таких препаратов, как имигран и стадол, свидетельствует лишь о том, что за патогенетический механизм тригеминальной невралгии авторы принимали сосудистые нарушения, подобные тем, которые отмечаются при мигрени, что не согласуется с современным пониманием патогенеза тригеминальной невралгии.

В настоящее время большинство неврологов и нейрохирургов причиной невралгии тройничного нерва считают нейроваскулярный конфликт между корешком тройничного нерва и одной или несколькими петлями артерий мозжечка (Jannetta P.J. Trigeminal neuralgia. Eds. R.S. Rovit et al. Baltimore, 1990, p. 201-222; L. La Mantia, Role Microvascular decompression in Trigeminal neuralgia and multiple sclerosis (letter). // Lancet. — 1999, vol. 354, №9193, p. 1878-1879; G. Broggi, Microvascular decompression for Trigeminal neuralgia: comments on a series of 250 cases, including patient with multiple sclerosis. // Neurosurgery. — 1999, vol. 45, №6, p. 1299-1305 и др.). Сущность конфликта состоит в том, что в результате близкого расположения артериального сосуда к корешку тройничного нерва пульсовые удары его о корешок становятся ноцицептивными, приводящими к демиелинизации волокон нерва и возникновению тригеминальной невралгии. Под воздействием пульсовых ударов второй очаг демиелинизации образуется в месте изгиба второй и третьей ветвей тройничного нерва в области круглого и овального отверстий на основании черепа, где эти ветви меняют горизонтальное направление пробега на вертикальное.

Цель изобретения — воздействие препаратами непосредственно на очаги демиелинизации, увеличение эффективности лечения и продолжительности ремиссии у больных невралгией тройничного нерва при изменении места блокад и назначении дополнительных лекарственных препаратов, способствующих как уменьшению нейроваскулярного конфликта за счет увеличения расстояния между корешком и артерией, так и активизации процесса ремиелинизации.

Для достижения поставленной цели в область круглого и овального отверстий у места второго очага демиелинизации пораженных ветвей тройничного нерва локально вводят глюкокортикостероид в сочетании с витамином В12 и лидокаином и назначают берлитион внутривенно, мильгамму внутримышечно, чередуя через день с блокадами, и глицерин внутрь, дозу противоэпилептических препаратов постепенно снижают, прекращая их прием к 6-10 дню от начала лечения, т.е. к моменту выписки больного из стационара.

Целесообразность проведения таких приемов обоснована тем, что при установлении, что причиной невралгии тройничного нерва является нейроваскулярный конфликт между корешком тройничного нерва и артериями мозжечка, ноцицептивное воздействие пульсовых ударов последних приводит к демиелинизации волокон корешка как в месте конфликта, так и в области круглого и овального отверстий. Изменение соотношения миеинизированных и немиелинизированных волокон приводит к торможению вставочных нейронов и делает бесконтрольным поток болевой информации в ствол мозга и далее в кору головного мозга. При анализе видиозаписей операций микроваскулярной декомпресии нами установлено, что конфликт чаще всего наблюдается между передневерхней поверхностью корешка, которая формируется из волокон первой ветви, в то время как у подавляющего большинства больных поражаются вторая и третья ветви как вместе, так и в отдельности. Этот факт подтверждает то обстоятельство, что имеет место и второй очаг демиелинизации, а именно в области второй и третьей ветвей, там, где они совершают изгиб у заднего края круглого и овального отверстий. Пульсовые удары артерии о корешок передаются через полулунный узел на ветви тройничного нерва. При натяжении корешка, а вслед за ним второй и третьей ветвей, последние повреждаются о задние края круглого и овального отверстий, где они, изменяя направление, совершают поворот вниз, в то время как первая ветвь, не изменяя направления, свободно натягивается и расслабляется, проходя через широкую верхнюю глазничную щель. Таким образом, формируются два очага демиелинизации: в корешке, непосредственно в области нейроваскулярного конфликта и в периферических ветвях у задних краев круглого и овального отверстий.

С учетом этого меняется тактика терапии, а именно введение лекарственных средств производится непосредственно к очагу демиелинизации, что уменьшает ноцицептивное воздействие пульсовых ударов и стимулирует процесс ремиелинизации. С учетом изложенного основными направлениями патогенетической терапии являются: введение лекарственных препаратов непосредственно к очагу демиелинизации, уменьшение ноцицептивного воздействия пульсовых ударов артерии о корешок путем увеличения расстояния между ними за счет уменьшения объема корешка и нормализации артериального давления; стимуляция процесса ремиелинизации.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациенту в первый день поступления с целью увеличения расстояния между корешком тройничного нерва и компремирующей его артерией перорально назначают глицерин по 0,5 г на 1 кг массы тела как дегидратирующий препарат, способствующий уменьшению объема корешка. Непосредственно ко второму очагу демиелинизации в область круглого и овального отверстий вводится комплекс медикаментов, в составе кенолог — 40 мг, витамин В12 — 500 мг и 4,0 мл 2%-ного раствора лидокаина. Блокады выполняют через день в количестве от 3 до 5 в зависимости от наступления ремиссии.

Кеналог-40 (триамцинолон) обладает противовоспалительным, мембранопротективным свойством, стабилизируя мембраны клеток и органелл путем угнетения активности фосфолипазы А2. Витамин В12 обладает высокой биологической активностью, являясь фактором роста, участвуя в образовании холина, метионина, нуклеиновых кислот, оказывая благоприятное влияние на функцию нервной системы (см. М.Д.Машковский. Лекарственные средства. — М.: Медицина, 1993, с. 8 и 18; Справочник Видаль, 2001 с. Б-370).

Берлитон вводят внутривенно капельно по 300 мг два раза в сутки. Курс лечения составляет 5 дней внутривенного введения и 5 дней приема оральной формы в той же дозе. Препарат обладает мощным антиоксидантным действием и способствует активизации процесса ремиелинизации, улучшая трофику нейронов (см. Справочник Видаль. — 2001, с. Б-77).

Мильгамму вводят по 2,0 мл внутримышечно через день, чередуя с блокадами, в количестве от 3 до 5 инъекций. Включение в схему препарата мильгамма (комплекс витаминов B1, B6, В12) продиктовано известной их эффективностью при невралгии тройничного нерва. Препарат обладает аналгезирующим действием, стимулирующим регенерацию нервной ткани, участвует в синтезе миелиновой оболочки, а также способствует нормализации углеводного обмена (М.Д.Машковский. Лекарственные средства: — М.: Медицина, 1993, с. 8 и 18; Справочник Видаль. — 2001, с. Б-370). Кроме того, тиамин обладает антиоксидантной активностью, регулирует проведение нервного импульса, влияя на передачу возбуждения.

До поступления в стационар все больные длительно получали высокие дозы карбамазепина (финлепсина), до 1200-3600 мг в сутки. Известно, что внезапная отмена высоких доз карбамазепина может спровоцировать эпилептический припадок, поэтому в период проводимой схемы лечения дозу карбамазепина постепенно снижали в течение 5-7 дней и полностью препарат отменяли.

Благодаря предлагаемому способу патогенетического лечения уменьшается ноцицептивное воздействие пульсовых ударов артерии о корешок тройничного нерва, активируется процесс ремиелинизации. Вследствие этого прекращается поток патологической импульсации в кору головного мозга, что в короткие сроки (от 6 до 10 дней) приводит к наступлению ремиссии и прекращению приема противоэпилептических препаратов у подавляющего большинства больных.

Пример. Больная А. 72 лет. История болезни №238/28.

Поступила в клинику нейрохирургии РГМУ с жалобами на сильные, разрывающие, резкие, стреляющие приступы болей в правой половине лица в области нижней челюсти, провоцируемые разговором, приемом пищи, туалетом полости рта и пр. Считает себя больной с 1988 года, когда после переохлаждения возник первый болевой пароксизм продолжительностью 10 с. Прием финлепсина 800-1000 мг в сутки привел к уменьшению частоты и интенсивности болевых приступов. Зона боли — вторая и третья ветви правого ТН. Триггерные зоны — внутренняя поверхность щеки, нижняя губа, околоушная область. За период последнего обострения (2 месяца) из-за невозможности адекватного приема пищи больная потеряла 5 кг массы тела. Неврологическое обследование выявило легкую гипестезию в зоне второй и третьей ветвей правого ТН и болезненность точек выхода этих ветвей на поверхность лица. Количественная оценка боли составила по шкале 82%. МРТ — обнаружила признаки внутренней и наружной гидроцефалии вследствие атрофического процесса вещества головного мозга. Объемных образований в задней черепной ямке не обнаружено. В операции больной было отказано в связи с тяжелой соматической патологией: ИБС, стенокардия напряжения ФК 2, атеросклероз аорты, коронарных артерий и сосудов головного мозга, сердечно-легочная недостаточность. Больной проведен курс патогенетического, консервативного лечения, включавший 3 блокады в область круглого и овального отверстий черепа с 1 мл кенолога — 40 мг, витамином В12 — 500 мг и лидокаином 2%-ным — 4,0 мл. Внутривенное введение берлитиона по 300 мг 2 раза в сутки (10 капельниц) с последующим приемом оральной формы препарата, мильгамма по 2,0 мл внутримышечно через день, чередуя с блокадами и прием глицерина по 0,5 г на 1 кг веса 1 раз в сутки в течения 5 дней. По завершении курса лечения боли прекратились, отпала необходимость применения финлепсина.

Предлагаемый способ обеспечивает непосредственное воздействие на механизм возникновения невралгии тройничного нерва как в месте нейроваскулярного конфликта благодаря использованию препаратов глицерина, мильгамма и берлитион, так и в области вторых очагов демиелинизации у задних краев круглого и овального отверстий путем непосредственного подведения препаратов (кенолог-40, витамин В12 и лидокаин) к месту поражения. Все эти преимущества по сравнению с известным способом дают лучшие как ближайшие, так и отдаленные результаты. Продолжительность проводимого нами курса консервативной терапии не превышает 6-10 дней до достижения стойкой ремиссии. Экономический эффект патогенетической терапии не вызывает сомнений, если учесть, что все эти больные до поступления в клинику нейрохирургии РостГМУ получали медикаментозные средства и различные физиотерапевтические методы лечения на протяжении от 1 до 5 месяцев. Помимо расходов на лечение необходимо учитывать и потери, связанные с временной утратой трудоспособности для работающих лиц.

Формула изобретения

Способ лечения невралгии тройничного нерва путем медикаментозной терапии, отличающийся тем, что утром перорально назначают глицерин по 0,5 г на кг веса больного; в один шприц набирают кенолог 40 мг, витамин В12 500 мг и лидокаин 2% 4,0 мл и вводят к очагу демиелинизации второй и третьей ветвей тройничного нерва в область круглого и овального отверстий, после этого внутривенно вводят берлитион по 300 мг 2 раза в сутки с интервалом 10-12 ч, на следующий день внутримышечно вводят мильгамму по 2,0 мл, чередуя в дальнейшем через день с блокадами; курс лечения от 3 до 5 блокад.

При лечении невралгии тройничного нерва первым препаратом, давшим эффект, был противоэпилептический дифенин. Введение в лечебную практику карбамазепина (синонимы: финлепсин, тегретол, стазепин) радикально улучшило лечение.

Лечение карбамазепином и противоэпилептическими препаратами

Непосредственный эффект карбамазепина, а также триметина, суксилепа, антелепсина, производных вальпроевой кислоты (ацедипрол, конвулекс, орфирил) наблюдался у 87,5% больных. При длительном применении противоэпилептических препаратов при пароксизмальной невралгии тройничного нерва их эффективность значительно снижается. Возникает интолерантность к лекарственному средству из-за побочного действия (надо уменьшать дозы, что приводит к снижению эффекта). В этих условиях полезно менять противоэпилептические препараты.

Эффективность противоэпилептических средств убывает в следующем порядке: карбамазепин, этосуксинид, триметин, клоназепам. Лечение невралгии тройничного нерва начинают с малых доз — половина официнальной таблетки в сутки. Далее — постепенное увеличение дозы на 1 /2 таблетки в сутки.

Видерхольт отмечает эффективность лечения при приеме 600-1200 мг препарата в день, т. е. 3-6 таблеток по 200 мг. Возможно, не следует увеличивать максимальную дозу до 8 таблеток.

Если действие применяемого противоэпилептического средства ослабевает, через 6-7 мес и более его последовательно чередуют с одним из упомянутых выше противоэпилептических препаратов. Возможна также комбинация одного из таких препаратов с фенибутом 3 раза/сутки по 0,5 г, или также 3 раза/сутки с пантогамом по 0,1 г на прием, или же с 20% натрия оксибутиратом, вводимым внутривенно медленно 2 раза/день.

Для лечения невралгии тройничного нерва применяется также баклофен, лучше левовращающий в дозе 15-75 мг в сутки в 3 приема, в комбинации с карбамазепином.

Fromm G.H. предложил лечить невралгию тройничного нерва тизанидином (сирдалудом) — миорелаксантом и спазмолитиком.

Лечение невралгии тройничного нерва нейролептиками

Лечение пароксизмальной (идиопатической) тригеминальной невралгии нейролептиками (аминазином, галоперидолом и тизерцином), антидепрессантами и транквилизаторами приводит Шток В.Н.. Он предлагает при длительно не купирующейся и не поддающейся ремиссии тригеминальной невралгии применять психотропный препарат орап (пимозид). Он принимается внутрь до еды. Дозу постепенно повышают от 1 мг раз в сутки до 5 мг (средняя суточная доза), максимально — до 8 мг.

Лечение витаминами

Fields и Hoff впервые начали лечить больных невралгией тройничного нерва внутримышечными инъекциями витамина В12. Вначале они делали инъекции 3 раза в неделю 4-8 нед. Но поскольку рецидивы наступали через короткие сроки, стали делать инъекции по 1000 мкг ежедневно 10 дней. Боли уменьшились у всех 13 больных.

Surtecs S.J., Hughes R.R. (лечили 18 больных невралгией тройничного нерва и 1 больного невралгией языкоглоточного нерва инъекциями 1000 мкг витамина В12 ежедневно 10 дней и затем 2 раза/неделю 5 недель. У 15 больных (в том числе у больного невралгией языкоглоточного нерва) боли полностью прошли или значительно уменьшились, у 3 больных отмечалось кратковременное улучшение или отсутствие эффекта.

Поемный Ф.А. и Лобачева Н.С. лечили 12 больных невралгией тройничного нерва, вводя внутримышечно 100 мкг витамина В12 ежедневно 15 дней. У 5 пациентов боли полностью прекратились, у 6 — уменьшились. К сожалению, у вышеупомянутых авторов не было сведений об отдаленных результатах лечения. Поемный Ф.А. сообщил в монографии по нервным болезням, что лечение витамином В12 особенно эффективно, если применяются массивные дозы препарата. Использование 200-400 гамм (мкг) дает крайне незначительное улучшение, лечение же по 1000 гамм ежедневно 10-12 дней приводит к положительному результату. Другие неврологи рекомендовали вводить 1000 гамм витамина В12 ежедневно или даже несколько раз в день. Невропатологи прибегают к супраорбитальным инъекциям В12 (1000-5000 гамм) в первую ветвь тройного нерва независимо от пораженных ветвей.

Другие врачи, не будучи знакомыми с вышеуказанными сведениями о применении витамина В12, проводят лечение невралгии тройничного нерва подкожными инъекциями этого витамина в точке выхода концевых ветвей тройного нерва, в области надглазничного и подглазничного, реже — подбородочного отверстий. Из этих отверстий выходят нервы того же названия. Вводят 1 мл (500 гамм) препарата, не погружая иглу в глубину этих отверстий (чтобы не травмировать нерв!), выполняем 1-2 инъекции. Пролечено более 150 таких больных. У 26 из них был невралго-неврит I, II, III ветвей тройничного нерва, на что указывали выпадения чувствительности в зоне иннервации этих ветвей, а также постоянный характер боли и отсутствие курковых зон, прикосновение к которым вызывало бы пароксизмы болей. У них можно было думать об острой «простудной невропатии», развивавшейся в осенне-зимний период. Почти у всех из них боли после инъекций прошли или значительно уменьшились.

При пароксизмальной тригеминальной невралгии после инъекций витамина В12 приступы боли исчезали или становились менее частыми только у половины пациентов. Поэтому при возобновлении тригеминальных болевых пароксизмов стали лечить таких больных подкожными инъекциями гидрокортизона в вышеуказанные места выхода концевых ветвей тройничного нерва. Вводили 1 мл (25 мг) суспензии гидрокортизон-ацетата 1-4 раза с интервалами в несколько дней.

У 42 больных с невропатией (невритом) тройничного нерва боли обычно возникали на фоне переохлаждения, реже — гриппа, ОРЗ или синуситов. У таких пациентов с «простудными» болями эффект наблюдали после 1-2 инъекций 25 мг гидрокортизона. Восстанавливалась чувствительность в зоне иннервации концевых ветвей тройничного нерва.

Клинический случай лечения невралгии тройничного нерва

Больная Г., 53 лет, уборщица. Имеет следующую историю болезни — обратилась с жалобами на постоянные периодически усиливающиеся боли в левой половине лба, отдающие в левый глаз. ЛОР-врачи предполагали воспаление лобной пазухи с вторичной невралгией I ветви левого тройного нерва. От предложенной операции на лобной пазухе больная отказалась. Медикаментозная терапия анальгетиками, витамины группы В, физиотерапия не приносили облегчения. При осмотре пациентки через год от начала болезни определялись резкая болезненность при пальпации левого надглазничного отверстия, тактильная гиперестезия, а также болевая с гиперпатией в области лба слева и коже внутренней части левого верхнего века. Больной дважды вводили по 1 мл (25 мг) суспензии гидрокортизон-ацетата подкожно в область левого надбровного отверстия. Боли прошли и не возобновлялись в течение 12 мес наблюдения. Восстановилась кожная чувствительность. У этой больной оказалось эффективным лечение конечной ветви левого лобного нерва (n. supraorbitalis).

Нами широко используется и рефлекторная терапия, как классическим иглоукалыванием, так и обкалыванием по точкам акупунктуры. Врач намечает такие точки крестиком. На пересечении его линий вводим внутрикожно по 0,3 мл витамина В12, и всего на сумму точек 500-1000 гамм (мкг). Болезненные при пальпации точки обычно совпадали с точками акупунктуры. Рефлексотерапия обычно способствовала облегчению или прекращению тригеминальных болей.

Рекомендуется прием миеглинола глицина в дозе 110 мг на кг веса до еды. Препарат растворяют в 50 мг воды. Курс лечения 4-5 нед.

При лечение невралгии тройничного нерва чередовали фонофорез гидрокортизона на область пораженной ветви тройного нерва с лазерным облучением низкой эффективности, что, по их мнению, давало не только обезболивающий, противоотечный и противовоспалительный эффект, но и стимулировало репарационные процессы в нерве.

Лечение неврита и невропатии тройничного нерва

Непароксизмальные поражения (невропатии или невриты тройничного нерва) рекомендуют лечить с учетом факторов этиологии и патогенеза. При ганглиополиневрите тройничного нерва или крылонёбного узла ревматоидной этиологии улучшение наступает только после лечения преднизолоном. При одновременном аллергическом процессе I ветви тройничного и глазодвигательного нервов можно ограничиться небольшими дозами кортикостероидных препаратов по 40 мг в сутки. Если имеется выраженный параорбитальный отек с хемозом (по данным венографии), рекомендуют добавить тромбоцитарную терапию. Если поражение тройничного нерва возникло на фоне гайморита, в первую очередь рекомендуется устранить эту вероятную причину. С такой целью применяется внутриносовой электрофорез новокаина, индуктотерапия, дециметровые и сантиметровые волны, токи УВЧ на область решетчатых и основных околоносовых пазух, синусоидальные модулированные токи на область лица, гальванический воротник с хлоридом калия. Слизистую носа смазывают раствором кокаина, вводят в полость носа тампоны, смоченные 0,25% новокаином.

В случаях, когда причиной невралгий предполагается воспалительный фактор, рекомендован курс лечения невралгии тройничного нерва противоинфекционными средствами в сочетании с фонофорезом гидрокортизона или же с приемом преднизолона внутрь начиная с 20-40-60 мг. В дальнейшем дозу снижали до 10-5 мг в день и заканчивали курс лечения. Рекомендовали грязелечение, парафин, озокерит, инъекции биостимуляторов. Среднюю носовую раковину смазывают 2% раствором дикаина или 0,25% раствором тримекаина.

При лечении атипичных лицевых болей — вегеталгий — применяют анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, седативные и антигистаминные средства; а при выраженном обострении вегеталгий — кортикостероидные препараты.

Лечение рефлексотерапией и иглоукалыванием

Эффект рефлексотерапии наблюдали при такой последовательности:

  • 1) внутрикожное введение витамина В12 500-1000 гамм на сумму точек;
  • 2) внутрикожное введение 0,9% раствора хлористого натрия.

Лечение невропатий V нерва физиотерапией (д’Арсонваль) было менее успешным. Предположительно введение глюкокортикоида непосредственно в точки выхода конечных ветвей тройничного нерва (точки Вале: надглазничная и подглазничная) дает еще больший лечебный эффект.

При лечении невралгии тройничного нерва иглоукалыванием В.Н. Шток подробно описал комбинацию точек акупунктуры при отдельных видах заболевания этого нерва, в частности при невралгии носо-ресничного, язычного, ушно-височного нервов, неврите луночковых нервов, поражениях вегетативных узлов.

Также иглоукалывание для лечения невралгии тройничного нерва проводилось в точках общего действия и в местных болезненных точках, которые обычно совпадали с точками акупунктуры.

Полезно: